盡管該法案的許多相關(guān)規(guī)定將從2014年開始生效，但是可以預(yù)見的是，不少美國或者美國企業(yè)員工的福利蛋糕有可能被大幅縮減。

　　一直以來，美國企業(yè)員工的ESI被認(rèn)為是世界上最好的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，能夠給參保人提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，但是隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來，廉價(jià)的醫(yī)保和更高的薪酬才是參保人最喜歡的模式，此輪醫(yī)保改革直接宣布了美國ESI模式的全面失敗。

　　全民醫(yī)保時(shí)代到來

　　據(jù)美國國會(huì)預(yù)算辦公室估計(jì)，2014年時(shí)，在目前ESI模式所覆蓋的員工中，只有大約7%必須轉(zhuǎn)而執(zhí)行有補(bǔ)貼的交換政策。但是，2011年初一項(xiàng)對(duì)包括不同行業(yè)、地區(qū)、員工規(guī)模的1300多名企業(yè)雇主的調(diào)查，以及其他一些專題研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療改革引起的反響將會(huì)大得多。

　　據(jù)麥肯錫統(tǒng)計(jì)，在2014年后的幾年中，有30%的雇主肯定(或可能)會(huì)停止向員工提供ESI，并有超過60%的雇主將采取一些替代方案來取代傳統(tǒng)的ESI。

　　因?yàn)椋瑥?014年開始，那些沒有得到雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)的員工，將獲得與收入掛鉤的保險(xiǎn)費(fèi)和自掏腰包買保險(xiǎn)的費(fèi)用分?jǐn)傃a(bǔ)貼，從而獲得國家主導(dǎo)的全民醫(yī)保。這樣的措施，可以使雇主有能力幫助更多員工獲得廉價(jià)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。因此，在2014年以后，企業(yè)是否提供ESI，主要變成了一個(gè)商業(yè)決策，而非公共政策的選擇。

　　一直以來，從全球范圍的醫(yī)保模式看，由雇主、員工、政府三方共同承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)，是全球各種企業(yè)員工都可以獲得的福利之一。中國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和德國的醫(yī)療保險(xiǎn)就是這種模式的典型代表，隨著美國完全的商業(yè)化ESI被取代，美國也將建立與“德國模式”相似的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，而商業(yè)化ESI也將日益邊緣化。

　　事實(shí)上，那些表示在2014年以后肯定會(huì)取消ESI的雇主在做出福利決策時(shí)，也正在考慮改變ESI模式，并不是因?yàn)樗麄儾魂P(guān)心自己的員工，而是因?yàn)樗麄冋J(rèn)識(shí)到，在2014年以后，ESI可能不是提供醫(yī)療覆蓋最有效的方式。

　　補(bǔ)償比保險(xiǎn)更誘人

　　ESI一旦被取消，勢(shì)必會(huì)影響員工的利益，但是很多參保人卻愿意盡快和ESI告別。

　　在被調(diào)查的美國企業(yè)員工中，幾乎90%收入較高的員工表示，他們會(huì)繼續(xù)留在取消了ESI的雇主企業(yè)里?？傮w而言，員工對(duì)現(xiàn)金補(bǔ)償?shù)闹匾暢潭缺葘?duì)醫(yī)保覆蓋高出好幾倍。此外，與醫(yī)療福利相比，許多比較年輕的員工更看重職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和保持工作與生活的平衡。

　　顯然，員工更關(guān)心醫(yī)保制度的變化會(huì)給自己帶來多少實(shí)惠，而非是否依然擁有ESI。不過，這些員工并不像很多醫(yī)改專家設(shè)想的那樣，會(huì)用激烈的方式反對(duì)福利的變化;與設(shè)想的情況相反，即使雇主停止向員工提供ESI，也有超過85%的員工會(huì)繼續(xù)留在自己的工作崗位上，此外，有大約60%的員工希望通過增加薪酬來彌補(bǔ)自己的損失。

　　醫(yī)改之后，員工從由雇主選定的醫(yī)保覆蓋方式轉(zhuǎn)為固定繳費(fèi)計(jì)劃時(shí)(根據(jù)該計(jì)劃的規(guī)定，由雇主提供固定金額的資金，員工可以自行選擇如何在不同的福利方案中分配這些資金)，大約有70%的員工都選擇了一種價(jià)格比較低廉的醫(yī)保計(jì)劃?？梢姡瑔T工希望在醫(yī)保之外，把更多的錢留在手中，而非放在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)那里。

　　醫(yī)保經(jīng)辦部門受考驗(yàn)

　　無論是英國還是德國，全民醫(yī)保的模式都有政府出資來補(bǔ)貼的，當(dāng)每月固定繳費(fèi)的全民醫(yī)保到來之后，所有的參保人都將被納入國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系，因此，國家醫(yī)保經(jīng)辦部門將面臨著更大的考驗(yàn)。

　　在全民醫(yī)保即將鋪開的背景下，保證參保人利益的方式已經(jīng)改變，醫(yī)療保險(xiǎn)的舉辦方希望能夠統(tǒng)籌更多的資金來保障基金安全，而參保人則更加愿意通過獲得更多的現(xiàn)金，從而使自己能夠自由選擇購買額外的商業(yè)保險(xiǎn)和選擇私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　因此，在這種情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)正在考慮應(yīng)該提供什么樣的額外醫(yī)療保障給那些獲得了大筆現(xiàn)金補(bǔ)貼的潛在客戶，對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦部門來說，在ESI日益邊緣化的背景下，如何能夠籌集更多資金才是關(guān)鍵。

　　雖然很多企業(yè)會(huì)取消ESI，但是這些之前用于醫(yī)療保險(xiǎn)的資金并未流入全民醫(yī)保的資金池，而參保人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也不會(huì)隨著ESI的消失而減少，因此，全民醫(yī)保時(shí)代下的保險(xiǎn)經(jīng)辦部門要面對(duì)巨大的壓力：一方面，要保證這些參保人的利益;另一方面，其用于醫(yī)療保障的資金不足，只能依賴政府的補(bǔ)貼。英國“全民醫(yī)保”的模式就面臨著這樣的問題：因投入不足，而只能不斷降低用藥水平和服務(wù)效率。

　　不過，全民醫(yī)保已經(jīng)成為全球醫(yī)改的目的地，解決此問題的關(guān)鍵不是去選擇更會(huì)省錢的保險(xiǎn)公司，而是把雇主和員工手里的現(xiàn)金納入國家醫(yī)保資金池之中。

　　在此問題上，日本的經(jīng)驗(yàn)很值得借鑒。日本的全民醫(yī)保分為多個(gè)檔次，不同收入水平的人可以自由選擇，從而享受不同水平的醫(yī)療服務(wù)。雖然很多學(xué)者認(rèn)為，全民醫(yī)保把參保人分為三六九等并不公平，但是事實(shí)證明，只有吸納更多的資金才能讓全民醫(yī)保持續(xù)下去。

　　在一些全民醫(yī)保的支持者看來，無論哪種模式都不重要，全民醫(yī)保只有在能夠保證籌資機(jī)制的情況下，才能保證醫(yī)療服務(wù)的均等化，才能保證每個(gè)參保人的利益。

　　美國企業(yè)員工的ESI一直被視為世界上最好的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，能夠給參保人提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。但是，在全民醫(yī)保已經(jīng)成為全球醫(yī)改目的地的語境下，廉價(jià)的醫(yī)保和更高的薪酬才是參保人最喜歡的模式，此輪醫(yī)保改革直接宣布了美國ESI模式的全面失敗。